¿Cómo Funciona un Seguro de Salud?

Una vez que haya aplicado para una cobertura de atención médica que no sea de Medicare y haya hecho el pago del primer mes, se le emitirá una póliza de su plan de salud con una fecha que indica cuándo empezará su cobertura. Cada mes, usted paga una prima, que es una factura mensual de su plan de salud. Si compra su propio plan de salud, puede calificar para recibir ayuda del gobierno para pagar parte de su prima. Esta ayuda financiera se llama crédito fiscal anticipado para la prima o subsidio. El gobierno le enviará el subsidio directamente a la compañía de seguros, lo cual disminuye el costo de su prima mensual.

La mayoría de los planes tienen un deducible, que es el monto que debe pagar de su bolsillo cada año antes de que su plan de salud comience a pagar su parte. Es posible que el deducible aplique a todos los servicios cubiertos o solo aplique a servicios cubiertos selectos, según su plan. Es posible que su plan cubra una visita al médico de atención primaria de inmediato, mientras que una estadía como paciente hospitalizado solo puede estar cubierta después de que pague el monto del deducible. También es posible que deba pagar parte del costo de algunos servicios cubiertos, incluso si alcanza su deducible. Esto se llama costo compartido y puede incluir cosas como copagos (que son tarifas fijas que puede pagar por los servicios de salud cubiertos) o coseguro (que es un porcentaje de una factura médica cubierta). La mayoría de los planes de seguro de salud cuentan con una red, o una lista de médicos, hospitales y otros proveedores de atención de salud de los cuales usted puede escoger. Se les conoce como proveedores de atención de salud dentro de la red. Por lo general, el visitar a esos proveedores de atención de salud cuando necesita atención le ahorrará dinero. Es posible que tenga que pagar más si visita a un proveedor que no se encuentra dentro de la red de su plan.

Algunos planes, como los HMO, solo cubren servicios proporcionados por proveedores dentro de la red. Otros planes requieren que visite a proveedores exclusivos (EPO) para ciertos servicios cubiertos, como medicinas recetadas o equipo médico.

Su plan tendrá un gasto a su cargo anual, que es lo máximo que pagará cada año por los servicios cubiertos por su plan de seguro médico. Después de que haya pagado ese monto, su seguro paga el 100% de los servicios médicos cubiertos durante el resto del año.

Los planes de seguro médico también pueden incluir beneficios que no tienen costo adicional, como programas de recompensas de salud y bienestar y descuentos para servicios y productos.